Как понять, что пора менять коленный сустав: 7 признаков
Артроз коленного сустава развивается годами, и почти каждый пациент до последнего надеется обойтись без операции. Это разумно: на ранних стадиях действительно помогают лечебная физкультура, снижение веса и препараты. Проблема в другом — многие ждут слишком долго, теряя мышцы и приобретая привычку щадить ногу, из-за которой восстановление после операции идёт тяжелее.
Ниже — признаки, при которых ортопед начинает разговор об эндопротезировании. Один-два из списка ещё не приговор; врача настораживает их сочетание.
1. Боль в покое и ночью
Пока сустав болит только при нагрузке, есть пространство для консервативного лечения. Ночная боль и боль в покое означают, что воспаление идёт постоянно, а хрящ уже не справляется со своей задачей. Если вы просыпаетесь от боли или подбираете позу, чтобы уснуть, — это сильный аргумент за операцию.
2. Дистанция ходьбы сократилась до 100–300 метров
Полезно измерить это честно: до магазина, до автобусной остановки, вокруг дома. Когда человек планирует маршрут по количеству мест, где можно присесть, качество жизни уже заметно снижено. При этом важно, как быстро дистанция уменьшается: сокращение за последние полгода — тревожный признак.
3. Обезболивающие перестали работать
Если противовоспалительные препараты нужны почти каждый день, а эффект короткий, дальше идёт не лечение, а маскировка. К тому же длительный приём таких препаратов бьёт по желудку, почкам и давлению. Врачи считают ежедневную потребность в обезболивающих одним из показаний к операции.
4. Колено не разгибается или не сгибается полностью
Проверьте сами: сядьте на стул и попробуйте полностью выпрямить ногу, затем лягте и подтяните пятку к ягодице. Стойкое ограничение движения означает, что изменились не только хрящ, но и капсула сустава. Чем дольше сохраняется контрактура, тем сложнее вернуть объём движения после операции.
5. Изменилась форма ноги
О-образная или Х-образная деформация говорит о том, что сустав изношен неравномерно и ось нагрузки сместилась. Дальше страдают связки, а нагрузка перераспределяется на бедро и позвоночник — появляется боль в других местах. При выраженной деформации протезирование одновременно исправляет ось ноги.
6. Хромота и опора на трость
Хромота — способ тела уменьшить боль, но у неё есть цена: слабеют мышцы бедра, перегружается второе колено и поясница. Если вы взяли трость, вопрос уже не в том, оперировать ли, а в том, когда это сделать с наилучшим результатом.
7. Изменения на снимках 3–4 степени
На рентгене врач видит сужение суставной щели, костные разрастания, участки склероза, иногда полное отсутствие щели. Важный момент: лечат человека, а не снимок. Бывает выраженный артроз с терпимой болью и наоборот. Поэтому снимки всегда оценивают вместе с жалобами и осмотром.
Что делает врач до решения об операции
Смотрит рентген в двух проекциях с нагрузкой, при необходимости МРТ; уточняет, что уже пробовали — ЛФК, инъекции, физиотерапию, снижение веса; проверяет объём движения, стабильность связок и ось ноги; оценивает сопутствующие болезни, от которых зависит анестезия. Если стадия ранняя, честный ответ звучит так: операция не нужна, вот план лечения и срок повторного осмотра.
Когда лучше подождать
Артроз 1–2 степени, боль только при нагрузке, сохранённый объём движения — в этой ситуации разумно заниматься мышцами и весом. Также операцию отложат при активной инфекции, некомпенсированном диабете и при значительном лишнем весе: снижение веса до операции продлевает срок службы протеза. Возраст сам по себе не противопоказание: оперируют и в 75–80 лет, если позволяет состояние сердца и лёгких.
Как получить мнение хирурга, не выезжая
Для заочного заключения нужны рентген в двух проекциях или МРТ не старше шести месяцев, выписки о лечении и список принимаемых лекарств. Хирург Turan & Turan изучает материалы и присылает заключение: нужна ли операция, какая именно, сколько дней займёт стационар и восстановление, и полную смету. Ответ приходит за 3–5 дней, оценка бесплатная.